Arxiu d'etiquetes: hivern

Els medicaments no curen els refredats!

Els refredats es curen sols. Avui dia l’únic medicament eficaç per al tractament dels mocs és l’aigua, no hi ha cap tractament que pugui prevenir, escurçar o curar un refredat.

Existeixen medicaments per intentar alleujar els símptomes del refredat, com xarop pels mocs, la tos o descongestius nasals. L’eficàcia de qualsevol d’ells és molt variable i d’escàs rendiment. En els infants pot produir efectes adversos, així que la seva administració és innecessària, especialment en els menors de dos anys.

Què cal fer?

La majoria dels infants que estan refredats es troben bé, juguen i fan vida normal. Si l’infant es troba molest, podrem alleujar els símptomes prenent alguna de les  següents mesures:

  1. Si té febre o malestar, se li pot donar antitèrmics durant dos o tres dies segons precisi (paracetamol o ibuprofè). Només se li han de subministrar si l’infant es troba malament.
  2. Oferir abundants líquids (aigua, brou, sucs). Els líquids, especialment l’aigua, són la solució més eficaç contra els mocs.
  3. Si l’ambient de casa és sec, es pot usar un humidificador durant un temps. Això humidifica les vies respiratòries i evita que s’espesseixi molt el moc. Vigileu amb els infants que tenen asma o bronquitis, perquè podria ser perjudicial.
  4. A casa, mantingueu una temperatura adequada (18 ºC – 22 ºC). Eviteu substàncies irritants com el tabac, pols, fum i els canvis de temperatura bruscos.
  5. Mantingueu el nas destapat (realitzeu rentats nasals amb sèrum fisiològic o aigua de mar isotònica i aspireu el nas les vegades que sigui necessari), especialment en lactants.
  6. Poseu-los a dormir en posició semiasseguda (en un angle de 30 º), ja que aquesta posició millora la respiració.

Els refredats duren de 7 a 10 dies, encara que l’infant es trobi bé, es pot sentir més cansat i menjar menys. Així que és recomanable, deixar-los que dormin més, i no forçar-los a menjar, oferiu-los freqüentment líquids i permeteu-los que s’alimenti amb el que més els vingui de gust. Els lactants solen preferir la lactància materna o el biberó durant els dies que tenen més mucositat prescindint d’altres aliments.

 

Dra. M. B. Fontalva Ballesteros.

ABS Blanes

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

 

Hivern i grip, parella inseparable

Comença la temporada de la grip. La grip és una malaltia provocada per un virus, del qual n’existeixen diferents tipus i pot canviar cada any. En els últims anys, el virus més freqüent és l’A i en menor proporció, el de tipus B. En els infants les manifestacions més freqüents que ens indicaran que han agafat el virus són la febre, la tos i la mucositat nasal, a més de malestar general i dolor muscular. En canvi, en els nadons la grip els pot ocasionar només febre elevada sense més símptomes inicialment. La majoria de símptomes desapareixen en 5-7 dies, encara que la tos pot persistir més temps.

La grip és una malaltia contagiosa i s’encomana amb molta facilitat, de persona a persona via aèria per la tos i els esternuts, també per les mans o per haver tocat objectes contaminats pel virus (joguines, tovalloles…). En general, no és una malaltia greu, i són sobretot els infants menors de 2 anys els qui poden presentar alguna complicació.

La grip no es tracta amb antibiòtics, excepte quan hi hagi alguna complicació. S’han d’administrar antitèrmics (paracetamol o ibuprofè) per fer baixar la temperatura i donar benestar a l’infant.  És molt important que estigui tranquil a casa i begui líquids  per mantenir una bona hidratació. També és molt important que si sou els cuidadors us renteu sovint les mans amb aigua i sabó i també renteu les dels petits per evitar la transmissió de la malaltia.

La vacuna de la grip està indicada en aquells infants majors de 6 mesos d’edat que pateixin malalties cròniques (asma, diabetis, malalties renals, dèficits de les defenses…) i que els fan més propensos a patir complicacions si agafen el virus de la grip.

Dr. Josep Sánchez

Pneumòleg pediàtric. Hospital de Calella

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

 

Bones i saludables festes!

Alegria, pau i amor…  S’acosten les festes de Nadal i per gaudir-ne al màxim no podem oblidar-nos de la salut, que acostuma a ser, precisament, el que més desitgem per a nosaltres i per a la gent que estimem. Però no n’hi ha prou amb desitjar-la, sinó que hem tenir-ne cura, i adoptar i mantenir bons hàbits diaris també en aquestes dates.

Alguns consells:

Prepareu un menú saludable, us donem un exemple:

Atenció amb les quantitats. En dietètica: res és bo o dolent, tot depèn de la dosi. La clau és no repetir ni picar, sinó controlar les quantitats i no menjar molt més que en un menjar habitual. Trieu el que més us agradi, limiteu la vostra ingesta a dues o tres opcions.

Després dels àpats són més recomanables les infusions d’herbes digestives (camamilla, poliol…), que les estimulants com el cafè o el te.

Limiteu el consum d’alcohol. Tot i que les begudes alcohòliques són presents en la majoria de les celebracions nadalenques, cal limitar-ne el consum. En cas que begueu alcohol, feu-ho amb moderació. No conduïu si preveieu consumir begudes alcohòliques o en horaris en què el cansament i la somnolència us puguin afectar.

Recordeu que durant tot l’embaràs i la lactància cal abstenir-se de consumir qualsevol beguda alcohòlica. Així com els nens de qualsevol edat no han de prendre cap tipus de beguda alcohòlica fins i tot de baixa graduació.

Realitzeu activitat física. Sempre heu de realitzar activitat física com en qualsevol època de l’any, si a més  incrementeu la ingesta de calories, l’últim que caldria fer és disminuir el nostre nivell d’exercici. Si normalment no ho feu és bo que no espereu l’any nou per proposar-vos-hi, millor que comenceu a realitzar-lo abans. A més, podeu retirar aviat de taula els dolços per continuar xerrant tranquil·lament o sortir a fer una passejada per digerir millor el menjar.

Gaudiu d’aquests dies amb les persones que estimeu i compartiu la il·lusió amb els més petits de la casa.

Salut i bones festes saludables.

 

Marta Azuara Azuara

DUI Pediatria

ABS Malgrat-Palafolls

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

Consells per protegir-nos del fred

Arriba el Nadal i també el fred. Us deixem alguns consells que us ajudaran a protegir-vos de les baixes temperatures i a passar un hivern més agradable:

  • Els dies de fred més intens els infants més petits, les persones d’edat avançada o amb patologies cròniques han d’evitar sortir de casa si no és estrictament necessari.
  • Si heu de sortir, abrigueu-vos bé. És convenient que us vestiu amb diverses capes de roba poc ajustada al cos, millor varies capes que una de gruixuda, amb abric i calçat impermeable. Imprescindible barret, guants i bufanda o una altra peça que protegeixi la cara i la boca.
  • Eviteu els canvis bruscos de temperatures, especialment en infants, gent gran i persones que pateixen malalties respiratòries.
  • Quan torneu a casa oferiu als més grans i més petits de la casa líquids calents, com ara sopes o cremes, infusions, per augmentar la temperatura del seu organisme. També és recomanable consumir aliments frescos rics en vitamines A i C, com ara fruites (cítrics), hortalisses i fruita seca.
  • El sol no només és perillós a l’estiu. A l’hivern els seus raigs es poden reflectir en el paviment o en la neu. Per això és important que també utilitzeu protector solar durant els mesos de fred. Hidrateu la pell freqüentment amb cremes, especialment la de la cara, el coll i les mans perquè són les zones més exposades a les inclemències del temps. Apliqueu-vos bàlsam als llavis diverses vegades al dia per evitar que s’assequin i apareguin clivelles.

A casa també heu de seguir algunes normes per mantenir l’ambient a una temperatura confortable i sense riscos:

  • Les calderes i els aparells de calefacció de la llar poden convertir-se en elements de risc si no estan en bon estat o no se’n fa un bon ús. Cal ventilar les estances on hi hagin llars de foc o estufes de gas, carbó, llenya o d’altres materials combustibles.
  • Reviseu l’estat del les calderes, estufes i altres aparells de combustió.
  • No els feu servir si en encendre’ls fan una olor estranya.
  • Si a casa vostra disposeu d’una llar de foc o una estufa de llenya, feu-ne revisar anualment la xemeneia o sortida de fum.
  • Per prevenir el risc d’intoxicació per monòxid de carboni derivat de l’ús d’estufes de llenya o altres combustibles, instal·leu un detector de fum i de monòxid de carboni.
  • Si utilitzeu estufes elèctriques, desconnecteu els aparells elèctrics que no siguin necessaris.
  • No acosteu les estufes a prop de les cortines, mobles o llits i matalassos.
  • Eviteu col·locar roba per assecar a prop de les estufes.

L’exposició prolongada al fred pot causar hipotèrmia. Els infants, la gent gran i les persones que pateixen malalties cròniques tenen més probabilitats de patir-ne. Quan una persona pateix hipotèrmia el seu cos perd més calor de la que pot generar i la seva temperatura corporal disminueix dels 37 °C normals a menys de 35 °C.

Els símptomes més comuns de la hipotèrmia són somnolència, debilitat i pèrdua de concentració, pell pàl·lida i freda, confusió, tremolor incontrolable i freqüència cardíaca i respiratòria lentes. Si sospiteu que una persona pateix hipotèrmia. Porteu-lo a un centre  sanitari o truqueu immediatament al 112.

  • Porteu la persona afectada a un lloc amb bona temperatura ambient, retireu-li la roba humida i tapeu-la amb mantes. Cobriu-li el cap i el coll per ajudar-la a retenir la calor corporal.
  • Ajudeu la persona a escalfar-se emprant el propi cos. No utilitzeu calor directa, com ara aigua calenta, coixinets elèctrics o làmpades de calor.
  • Si la persona esta conscient oferiu-li líquids calents.

 

 

Marta Azuara Azuara

Infermera Pediatria

ABS Malgrat-Palafolls

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

Què és una bronquiolitis?

Aquesta setmana parlem de la bronquiolitis i per això, he cregut oportú recuperar un cas real perquè conegueu bé què cal fer si aquesta infecció respiratòria apareix. Fa unes setmanes una família va venir a la consulta per explicar-me que el seu fill feia dies que tenia tos i mocs i una mica de febre i que el quadre havia anat empitjorant. Després de visitar l’infant els hi vaig dir que el petit tenia una bronquiolitis lleu. I els pares em van fer tot un seguit de preguntes, que les comparteixo:

Que és una bronquiolitis?

Dr. Sánchez: és una infecció respiratòria per un virus, que comença com un refredat i apareix cada tardor-hivern.

  • Que vol dir que és lleu? Com sabrem que empitjora?

Dr. Sánchez: lleu vol dir que no necessita mesures especials ni ingressar-lo a l’hospital. I si en algun moment apareix tos persistent, l’infant menja molt menys de l’habitual, respira més ràpid o noteu que es  marquen les costelles al respirar heu de consultar de nou el pediatre.

– Què ens recomana fer?

Dr. Sánchez: seguir una alimentació fraccionada i freqüent i posar-lo a descansar i dormir semi incorporat. Separar-lo d’altres nens petits, i per tant, no portar-lo a la llar d’infants. Evitar els llocs amb fums, fer-li rentats  nasals amb sèrum fisiològic i aspirar-li les secrecions (pera de goma…) quan ho necessiti, sobretot, abans dels menjars i que ens rentem les mans abans i després de fer els rentats nasals. I no us recepto cap medicina.

 

  • Si té tants mocs no hauria de prendre un xarop pels mocs?

Dr. Sánchez: sabem que els xarops per als mocs no ajuden en aquesta malaltia, només hem de fer-li rentats nasals amb sèrum fisiològic i aspirar-li els mocs si està molt tapat/da de nas. Els mocs que té als bronquis els anirà eliminant el mateix pulmó.

 

  • Com que té una mica de febre no hauria de prendre un antibiòtic?

Dr. Sánchez: aquesta infecció pot donar febre, i, en ocasions, pot ser alta, però com que es tracta d’un virus no ha de prendre antibiòtics si no presenta cap complicació.

  • Quan hem de tornar-lo a portar al pediatre?

Dr. Sánchez: sempre que noteu algun canvi, per exemple, deixa de menjar, té més tos que quan el va veure el pediatre  o sembla que respiri més ràpid… En general, quan més petit és el nen/a , més controls necessitarà (sobretot en els menors de 3 mesos).

 

 

Dr. Josep Sánchez

Pneumòleg pediàtric

Hospital de Calella

Dr. Fco. Codina Garcia

Cap Palafolls

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

A l’hivern, tos i mocs

Arriben la tardor i l’hivern, estacions que venen sempre acompanyades de tos i  mocs. En el nostre sistema respiratori sempre hi ha mocs, són la nostra primera línia defensiva, serveixen per atrapar els gèrmens i altres substàncies que es troben en l’aire i que podrien fer-nos emmalaltir.

El moc és una substància de consistència espessa, viscosa i enganxosa produït en la nostra via respiratòria. No cal estar malalt per tenir mocs, en els menors de 6 anys són molt freqüents, d’aquí el nom de “mocosos”.

La tos és un altre mecanisme de defensa, que ajuda juntament amb el moc a expulsar els gèrmens i altres substàncies des de l’interior a l’exterior del nostre organisme.

Durant la tardor i l’hivern augmenten la tos i els mocs especialment en els pre-escolars, a causa majoritàriament d’infeccions víriques de vies respiratòries altes. Es considera normal que els infants pateixin unes 8 infeccions anuals, la majoria concentrades en aquesta època de l’any.

Les mares i els pares solen dir que l’infant va sortir desabrigat o que es va exposar a un corrent d’aire i que per això va emmalaltir, en realitat l’infant es va exposar a un dels molts virus respiratoris que existeixen i per això va caure malalt. Quan els infants van a la llar d’infants o bé són a parvulari es posen malalts amb més freqüència perquè comparteixen un espai tancat amb altres infants que poden estar amb refredat.

Ni la tos ni els mocs representen risc per a la salut, però poden provocar molèsties.

Quines mesures cal prendre?

  1. Augmenteu la ingesta de líquids, especialment si s’associa a febre.
  2. Feu rentats nasals amb sèrum fisiològic per afavorir l’expulsió de secrecions, en els lactants es poden aspirar les secrecions amb cura. No ho feu de manera sistemàtica, només si hi ha necessitat.
  3. Estimuleu els infants més grans a mocar-se. Utilitzeu mocadors de paper d’un sol ús per evitar contagis.
  4. Incorporeu el capçal del llit per ajudar a respirar millor i disminuir la tos.
  5. Renteu-vos freqüents les mans per evitar contagis.
  6. Eviteu espais molt carregat o amb fum. No fumeu.
  7. L’ús de fàrmacs com mucolítics, antitussígens, expectorants o antihistamínics no aporten beneficis i augmenten el risc d’intoxicacions.

Quan consultar amb el personal de la salut?

Quan l’infant presenti algun d’aquests símptomes: febre alta, dificultat respiratòria o sorolls en respirar, llavis blavosos, somnolència o antecedents de prematuritat, asma, malalties del cor o malformacions congènites.

 

Dra. Beatriz Fontalva

ABS Blanes

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

L’epidèmia de cada any! Què cal saber de la grip?

La grip a Catalunya ja ha arribat a nivell d’epidèmia. Des de la setmana passada la taxa d’activitat s’ha situat en els 120 casos per 100.000 habitants superant així la barrera d’epidèmia, que enguany s’ha situat en els 110 casos per 100.000 habitants. La previsió és que l’epidèmia duri entre 8 i 12 setmanes. Però, no se’n pot pronosticar la seva intensitat. El que podem veure és que l’epidèmia d’aquest any ha començat 4 setmanes més tard del que ho havia fet en els darrers dos anys.

La grip és una malaltia provocada per un virus , del qual existeixen diferents tipus i que poden canviar cada any. En els nens les manifestacions més freqüents són la febre, tos i mucositat nasal, encara que en els més petits pot ocasionar només febre elevada sense més símptomes inicialment. En els nens grans i adults tenen a més malestar general i dolors musculars. La majoria de símptomes desapareixen en 5-7 dies, encara que la tos pot persistir més temps.

És una malaltia  que s’encomana amb molta facilitat, de persona a persona  per l’aire, per la tos i els esternuts, també per les mans o objectes contaminats pel virus (joguines, tovalloles…).  En general, no és una malaltia greu, i són, sobre tot,  els menors de 2 anys els que poden presentar  alguna complicació.

La grip no es tracta amb antibiòtics, excepte que tinguem alguna complicació. Hem d’administrar antitèrmics per la febre (paracetamol o ibuprofè) per baixar la temperatura i donar benestar al nen/a.  És molt important que estigui tranquil a casa i oferir líquids orals perquè estiguin ben hidratats, i rentar amb aigua i sabó les mans del pacient i dels cuidadors per a evitar la seva transmissió.

La vacuna de la grip està indicada en aquells nens/es  majors de 6 mesos d’edat que pateixin de malalties  que els fan més propensos a tenir complicacions: asma, diabetis, malalties renals,  dèficits de les defenses…

Dr. Josep Sánchez Jiménez

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

Sabies que un nen pot agafar entre 6 i 10 refredats a l’any?

Ara entenc perquè els hi diuen “mocosos” als nens, em va dir una mare fa pocs dies. A l’hivern,  els refredats són molt habituals,  especialment entre els menors de 2 anys que poden arribar a patir entre 6 i 10 refredats a l’any, fet que dona la sensació que estiguin sempre amb tos i mocs. Els refredats són infeccions víriques de les vies respiratòries (nas, gola) que produeixen febre, esternuts, tos, mucositat al nas, mal de gola i en el més petits de vegades diarrea.

Tot i el seu nom, el fred no és la causa dels refredats sinó que ho són una llarga llista de diferents virus. No hi ha cap tractament específic, però algunes mesures en poden alleugerir els símptomes. Cal destacar que els refredats necessiten més atenció que medecines, com ara:

 

  1. Oferiu líquids, preferentment aigua, per assegurar una bona hidratació.
  2. No forceu a menjar. Si els infants no tenen gana, no cal que mengin sòlids, poden prendre sucs, brous o infusions.
  3. Eviteu el fum del tabac i els ambients carregats. Ventileu la casa cada dia.
  4. Feu rentats nasals amb sèrum fisiològic per afavorir l’eliminació dels mocs al nas. La dutxa o el bany ajuden a estovar-los.
  5. Estimuleu l’infant a mocar-se. Feu servir mocadors de paper d’un sol ús per evitar contagiar-vos a vosaltres mateixos o als altres.
  6. Aixequeu el capçal del llit. Ajudarà l’infant a respirar millor.
  7. La tos facilita l’expulsió del moc de les vies respiratòries i només s’ha de tractar en situacions molt determinades. Per a la irritació de la gola van bé les begudes calentes i els caramels sense sucre.
  8. Si hi ha febre o malestar feu servir antitèrmics (paracetamol, ibuprofè) a les dosis habituals.
  9. L’ús de descongestius, antihistamínics, expectorants i antitussígens (siguin farmacològics o homeopàtics) especialment en els menors de 2 anys d’edat, no aporta grans beneficis i per contra augmenta el risc d’intoxicacions o alteracions digestives.
  10. Els antibiòtics no són útils en malalties víriques com els refredats, ni ajuden a millorar els símptomes.

Fco Codina Garcia

Servei de Pediatria

ABS Malgrat-Palafolls

Arriba l’hivern, arriba la neu!

En breu tindrem totes les pistes d’esquí del nostre país apunt per gaudir de la neu. És un bon moment de diversió per petits i grans, però sempre cal prendre precaucions per evitar accidents.

Els infants a partir dels quatre anys ja tenen la suficient força física per caminar per la neu i per jugar amb ella. Si són més petits tingueu més cura per les relliscades i el fred.

A continuació us donem alguns consells per gaudir d’un dia de neu amb seguretat:

  • Consulteu sempre la predicció meteorològica abans d’iniciar les activitats.
  • Feu que els infants rebin formació per part de monitors professionals quan s’inicien en algun esport d’hivern.
  • Porteu roba adequada,  impermeable i calenta. Es recomana portar diferents capes de roba i que la primera sigui transpirable per poder controlar la suor. Porteu roba de recanvi com ara:  mitjons, guants, etc.
  • Feu servir material adequat al nivell d’expertesa i d’acord al pes i l’alçada de l’infant. Les botes s’han d’ajustar perfectament al peu.
  • Assegureu-vos que sempre facin servir casc.
  • Respecteu les normes. Aneu a una velocitat controlada, respecteu els altres esquiadors, adeqüeu les pistes al seu nivell d’expertesa i eviteu anar fora pista.
  • En cas d’utilitzar el trineu, s’ha de portar casc i roba adequada. Vigileu que no hi hagin molts trineus ni pendents molt gelades per evitar xocs.
  • Utilitzeu sempre protecció solar tant si fa sol com si el dia està núvol. La neu reflecteix la llum solar i augmenta la radiació. Feu servir un factor alt per protegir als infants. No oblideu repetir l’aplicació del protector solar cada dues hores.

Seguint aquest consells, només us queda gaudir de la neu en família!

 

Cristina Masvidal i Jaume Arnau

DUIs Pediatria de l’ABS Calella

Corporació de Salut del Maresme i la Selva

Arriba de nou el fred! Protegiu-los del fred!

No oblideu de posar-los el barret, els guants i la bufanda quan els infants surtin de casa.

Fa molt de fred. Aquests dies els meteoròlegs ens anuncien uns dies de força fred, és normal en aquests mesos d’hivern. És necessari prendre algunes mesures per a protegir els infants del fred.

  1. Estar sotmesos a baixes temperatures pot afectar l’organisme dels infants. A casa nostra on tenim un clima suau, fora d’algunes onades de fred intens els infants poden jugar fora de casa durant pràcticament tot l’hivern. Els dies de molt fred, eviteu o limiteu el temps que els infants passen fora.
  2. Quan sortiu de casa, durant els mesos freds, és millor fer servir diverses capes de roba diferents, en comptes d’una única capa de roba grossa. Les capes ajuden a mantenir la calor dins. A les capes interiors poseu millor roba de llana o polipropilè que de cotó. No oblideu el barret, els guants i la bufanda quan surtin fora de casa; en els infants és molt important evitar la pèrdua de calor pel cap i el coll.
  3. Les mans, la cara i el coll són les parts del cos més exposades a les inclemències del temps. La pell es resseca amb major facilitat i s’ha d’hidratar força. Feu servir cremes altament nutrients i amb un factor de protecció solar 15 en totes les parts exposades al fred i apliqueu-les almenys una vegada al dia, abans de sortir de casa. Els llavis els podeu notar també ressecs o massa humits, en els més petits per la baba, això produeix una irritació addicional, utilitzeu protectors labials hidratants
  4. Quan arribeu del carrer a casa o a un lloc calent, traieu els abrics i capes extra, ja que la transpiració, suar, és la forma en què el nostre cos es refreda. Si els seus infants suen, a poc a poc perdran calor i tindran més fred. Si estan suant, tregui’ls una capa. Els nadons no necessiten molt més abric que nosaltres, tingueu en compte no sobre abrigar als més petits.
  5. Els infants han de seguir una dieta variada també durant l’hivern, aquesta ha de tenir especialment aliments rics en vitamina C i zinc per enfortir el sistema immunològic com a fruites, principalment cítriques, peix blau, proteïnes animals, cereals integrals, llegums i, per picar, nous.
  6. Si la pell de l’infant s’està posant molt vermella, és el moment de tornar cap a casa. També torneu cap a casa tan aviat com els infants comencen a tremolar o si es mullen.
  7. La hipotèrmia és la pèrdua de temperatura del cos. Amb la hipotèrmia la temperatura corporal baixa dels 37 ºC habituals a menys de 35 °C. La hipotèrmia provoca en els infants tremolors, falta d’energia, dificultat per parlar… Recordeu, que no ha de fer massa fred per patir una hipotèrmia, especialment si els infants es mullen.
  8. Si sospiteu hipotèrmia, torneu a casa o busqueu un lloc calent immediatament; poseu-los roba eixuta i calenta, especialment si estan mullats, abrigueu-los amb mantes calentes, cobriu bé el cap i el coll i doneu-los alguna beguda calenta, com llet o cacau, perquè tan important és escalfar per fora com ho és escalfar l’interior del cos.

 

Dr. F.Codina Garcia

DUI Marta Azuara Azuara

ABS Malgrat-Palafolls

Servei de Pediatria

Corporació de Salut del Maresme i la Selva